<中時電子報>
* 2008-08-26
* 張翠芬／新聞分析
根據美國腎臟登錄系統（ＵＳＲＤＳ）二○○七年報顯示，台灣每年新增洗腎病患和洗腎盛行率均高居世界第一位，這意味著什麼警訊？難道是台灣人腰子特別不好？還是政府的防治政策需要徹底檢討？
依照腎臟科醫師的說法，台灣洗腎盛行率高主因是洗腎技術好，病人可以長期存活，累積的人數也因此越來越多。但「新增」洗腎病人發生率也拿第一名，實在說不過去，這表示台灣的腎臟病防治工作做得太差！
日本、台灣、美國一直是世界洗腎盛行率最高的三大王國，過去多年來均由日本居冠。但近年來日本從第一名缺席，台灣馬上躍居首位。腎臟科醫師分析，保險制度、器官捐贈風氣不盛、用藥習慣不良，都是造成洗腎人數上升的因素。
以美國為例，廿五％的疾病未納入醫療保險，但只要病人開始接受洗腎，即可享有保險給付，因此美國洗腎人口快速成長，一九九八年約卅萬人洗腎，美國醫界預估，到二○一○年將成長至六十萬人。
在歐洲國家，例如英國，病人接受洗腎有許多限制，因為醫療資源有限，所以年紀超過六十五歲，保險不給付洗腎。但此舉曾遭受嚴厲批評，目前已彈性放寬。
不過，健保給付確實造成一些醫療資源的浪費。一位醫師私下表示，洗腎有政府全額埋單，很多不該洗的病患也要求洗，例如，九十歲高齡、癌症末期、全身器官衰竭、意識昏迷的病患，家屬要求一定要洗。結果病人洗腎後拖了兩星期還是往生，家屬「不肯放手」的堅持，其實對病人也是一種痛苦與折磨。
在國外，尤其是歐洲國家，多以換腎取代洗腎。新光醫院腎臟科醫師江守山表示，有些國家法律規定，除非生前簽立拒絕器官捐贈書，人民死後身上的器官依法成為器官移植來源。施行此法的國家有西班牙、拉脫維亞、奧地利，比利時、法國、意大利、芬蘭、匈牙利、丹麥、波蘭、瑞典、以色列、盧森堡、斯洛伐克、希臘、保加利亞、新加坡等國。
面對「尿毒新國病」，除了檢討洗腎的醫療資源分配，鼓勵捐腎以利換腎外，更需思考的是導致國人「敗腎」的真正原因。特別是不當用藥問題，包括濫服中草藥、止痛藥、類固醇等，政府不該只是消極的宣導，更應拿出具體控管行動。
實施健保 我洗腎率飆世界第一
張翠芬／台北報導
什麼原因造成台灣洗腎發生率和盛行率高居世界第一？答案竟然是「實施全民健保」！台北榮總腎臟科主任楊五常分析台灣洗腎現況發現，八十四年實施全民健保後，末期腎臟疾病患者即快速增加；今年的最新統計，洗腎人口達五萬六千多人，較實施健保前一年足足成長了三．五倍。
健保制度已改變末期腎臟疾病流行病學的趨勢，這種特殊的「台灣經驗」日前登上歐洲最權威的官方醫學期刊《腎臟、透析、移植》（Nephrol Dial Transplant）上，引起國際矚目。
擔任台灣腎臟醫學會前任理事長的楊五常和高醫腎臟科醫師黃尚志收集台灣健保透析登錄資料，回顧分析民國七十九年至九十年，台灣透析末期腎衰竭疾病的發生率、盛行率和死亡率趨勢，並解析洗腎這個號稱「台灣新國病」對全民健康保險的衝擊。
達五萬六千多人 成長三.五倍
楊五常表示，台灣因末期腎臟疾病而需要洗腎的患者，發生率及盛行率在八十四年全民健保開辦後，均呈現快速增加現象。在七十九年，洗腎人數八○五一人，到八十三年健保實施前一年，洗腎人數一萬六六五○人，八十四年健保開辦，人數快速成長為一萬九九七八人，到了九十年，已達三萬一八七六人；發生率成長了二．六倍，盛行率更成長了三．五倍。
他進一步分析發現，健保實施後，洗腎病患平均年齡從五十三．八歲增加為六十一歲，提高七．二歲，增加的病人以年老、糖尿病腎病變的患者最多，八十四年全民健保開始這一年成長最為明顯。病患第一年死亡率也大幅上揚，在八十三年死亡率為每千位病患七．八人，到九十年死亡率成長一倍以上，達每千人有十八人死亡。
年耗三三○億 健保局「做功德」
研究也分析，超過六十五歲以上的老年病患累積存活率，結果大出意料，因為七十九年至八十三年的群組（即未實施健保之前）的洗腎老人，竟然比八十四至八十八年的群組（健保實施之後）累積存活率更好。顯示全民健保已嚴重影響患者的流動及死亡率。
楊五常表示，全民健保確實是一種「福利」，洗腎納入健保給付造福很多病人，但增加的多是高齡、糖尿病和重症患者。過去重症病人因為洗腎須自付，所以多半放棄治療；有了健保後，家屬明知道病患身體狀況不樂觀，還是要求洗腎多爭取一點時間，有的病人可能多活幾星期或幾個月，因此也造成洗腎第一年死亡率升高的現象。
楊五常說，台灣洗腎技術進步，盛行率高居世界第一，其實是因為病人累積存活率增加，病人活得久、累積人數當然越來越多。他強調，台灣應加強慢性腎臟疾病防治，降低洗腎人數，並進一步減輕健保醫療負擔。
防治應重於洗腎 減輕健保負擔
中央健保局總經理朱澤民坦言，健保對於洗腎患者的照顧如同是「做功德」，根據健保局統計，台灣一年洗腎人口約五萬六千多人，健保全年四千四百億元的醫療費用，有三三○多億元花在洗腎上，平均每位腎友一年花費約六十萬元，是一般人的卅倍。近年洗腎新增人口及洗腎人數成長幅度已趨緩，但長遠看來，洗腎仍是一筆龐大的健保支出。
為治癌買紫杉 運來要命毒紫杉
【許素惠／雲林報導】
一位好心的老伯想種能治癌的太平洋紫杉救濟貧困癌友，沒想到卻買到有毒的墨水樹（也稱紫杉），老伯氣得狀告園藝業者詐欺，由於雙方買賣契約未明指是哪種紫杉，詐欺罪不成立；但民事法官判業者要賠老伯卅五萬元。
林姓老伯是向彰化縣田尾陳姓園藝業者買了廿二棵紫杉，每棵五百元。而為了挪出空間種植，忍痛移植庭園內十棵已廿多歲的樟樹，其中四棵不幸枯死，損失近十萬元。不料他在比對業者送來的紫杉後，發現與自備的圖片不一，怒斥對方欺騙，要求賠償原購價五百倍，雙方鬧上法院，老伯又告業者詐欺。
經農委會林業試驗所鑑識，業者賣給老伯的確實是墨水樹。檢方查知，原來俗稱的紫杉有兩種，能萃取出抗癌的紫杉醇，是以太平洋紫杉提煉的，墨水樹心材經熱水浸泡會釋出紫紅色色素，亦稱紫杉。
業者辯稱老伯下訂時，並沒說清楚要哪種紫杉，他向上游園藝業者訂購，送來的就是墨水樹，因為台灣根本沒有太平洋紫杉，業界說的紫杉就是墨水樹。
由於雙方買賣契約訂得不夠詳細，檢察官認為陳姓業者沒有欺騙原意，諭知不起訴。但民事賠償方面，業者須賠老伯卅五萬元相關損失。
林務局南投林管處長田志城指出，太平洋紫杉主要分布在美國和加拿大，台灣沒有；而墨水樹枝幹古樸，葉片小巧，心材中的蘇木精可作為天然染色劑。
太平洋紫杉生長緩慢，從樹皮萃取紫杉醇的產量又很低；治療一個卵巢癌病患需要兩公克紫杉醇，就要砍伐二到三棵五、六十歲的樹，一公克的紫杉醇售價高達八百美元，因此容易被業者以墨水樹混充。
http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-Focus/2007Cti-Focus-Print/0,4640,9708260131%2097082608%200%20091641%200,00.html
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